ambulatoria de presión arterial 24 horas

ambulatoria de presión arterial 24 horas

Un estudio con el análisis de mezclas en tres poblaciones

  1. Paolo Palatini.
  2. Edoardo Casiglia.
  3. Paolo Pauletto.
  4. Ene Staessen.
  5. Niko Kaciroti.
  6. Stevo Julius
  1. Desde la Clinica Medica 1, Universidad de Padova, Italia (P. Palatini, E. C. P. Pauletto); la Unidad de Hipertensión y Rehabilitación Cardiovascular, Departamento de Biología Molecular e Investigación Cardiovascular de la Universidad de Lovaina, Bélgica (J. S.); y el Departamento de Bioestadística (N. K.) y la División de Hipertensión (S. J.), Universidad de Michigan, Ann Arbor.

Abstracto

frecuencia cardíaca en reposo más rápido Resumen se ha demostrado que se asocia con un mayor riesgo de desarrollar hipertensión y una mayor incidencia de la morbilidad y mortalidad cardiovascular. El objetivo de este estudio fue investigar la distribución de la frecuencia cardíaca y su relación con la presión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular en tres poblaciones. Se estudiaron una población europea en general (estudio belga), una población general de América del Norte (estudio Tecumseh), y una población hipertensa Europea (COSECHA ensayo). Dentro de cada población, se utilizó el análisis de mezclas para investigar si una mezcla de dos distribuciones normales explica la variación en la frecuencia cardíaca mejor que una única distribución. En los hombres de todas las poblaciones, el análisis de mezclas identificó una subpoblación de sujetos con mayor frecuencia cardíaca normal y una más pequeña con el corazón se acelera. Los subgrupos con taquicardia tenían niveles de presión arterial y los lípidos altos que aquellos con el ritmo cardíaco normal. En las poblaciones en las que se midieron, insulina en ayunas y postcarga de glucosa también fueron más altos en los hombres con frecuencia cardíaca más rápida. Un subgrupo con taquicardia también podría ser señalado entre las mujeres de Tecumseh, pero no existe relación entre la frecuencia cardíaca y la presión arterial se pudo encontrar. Estos hallazgos muestran que en las sociedades occidentales, alta tasa de corazón se refiere a un subgrupo distinto de los sujetos, que son más frecuentemente hombres y presentan los rasgos característicos del síndrome de resistencia a la insulina. hiperactividad simpática es probable que sea el mecanismo subyacente de esta condición clínica.

Introducción

Hay un cuerpo de evidencia para demostrar que la frecuencia cardíaca en reposo elevada se asocia con un mayor riesgo de desarrollar hipertensión sostenida y con una mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular. 1 2 3 4 La razón de esta asociación no está claro; que podría estar relacionado con la observación de algunos estudios de una asociación entre la taquicardia y otros factores de riesgo, como la hipertensión arterial (PA), el tabaquismo y consumo de alcohol. 2 3 4 5 6 7 Por otra parte, no se sabe bien si el riesgo cardiovascular relacionada con la frecuencia cardíaca se distribuye de manera uniforme en toda la gama de frecuencia cardíaca o es peculiar para un subconjunto de la población con niveles de alta tasa de corazón “anormalmente”. Otro aspecto que hay que aclarar es si la frecuencia cardíaca elevada refleja una regulación intrínseca anormal del marcapasos o si es debido a la reacción de alarma asociada a la visita al médico y otros estímulos ambientales.

Para arrojar luz sobre este controvertido tema, se estudió la distribución de la frecuencia cardíaca y su relación con BP y otras variables clínicas en tres poblaciones blancas. El primer propósito de nuestra investigación era determinar si la variación de la frecuencia cardíaca en estas poblaciones podría explicarse por una única distribución normal o por una mezcla de dos distribuciones. Para separar las dos subpoblaciones, se utilizó el análisis univariado mezcla, una prueba estadística ideado en el laboratorio de Ann Arbor. 8 Si dos subpoblaciones con “normal” y “anormal” de alta frecuencia cardíaca podría ser identificado, se estudió si diferían en la tensión arterial, triglicéridos, glucosa poscarga, y la insulina, cuando esté disponible. Por último, en dos poblaciones en las que se registraron 24-horas de la frecuencia cardíaca ambulatoria y BP, se comparó la distribución de la frecuencia cardíaca clínica con el de la frecuencia cardiaca medida en condiciones ambulatorias.

métodos

Se examinaron los conjuntos de datos de tres poblaciones estudiadas en diferentes países (Tabla 1 ⇓). Una población del norte de Europa en general (Bélgica), 9 una población general de América del Norte (estudio de presión arterial Tecumseh, Estados Unidos), 10 y una etapa que la población hipertensa inscrito en un estudio multicéntrico italiano (ensayo COSECHA) 11 fueron analizados. La edad de los sujetos varió de 20 a 88 años en la población belga, de 17 a 41 años en el estudio Tecumseh, y de 18 a 45 años en el ensayo de la cosecha. Información detallada sobre las características clínicas de las tres poblaciones se ha informado en detalle en otra parte. 9 10 11 12 Todos los estudios fueron aprobados por los comités de ética de revisión institucional locales, y los sujetos dieron su consentimiento informado. Los procedimientos utilizados en estos estudios fueron de conformidad con las directrices institucionales.

Características clínicas de las tres poblaciones, por género

PA y la frecuencia cardíaca en los tres estudios fueron evaluados de acuerdo a las recomendaciones de las sociedades científicas internacionales, pero las condiciones en las que se midieron y el número de lecturas en las que se calcularon diferían entre los estudios (Tabla 1 ⇑). En el Tecumseh y los estudios de la cosecha, la PA y la frecuencia cardíaca fueron tomadas por un médico, mientras que en el estudio belga, que se midieron con un dispositivo automático (Dinamap, Critikon Co). El número de lecturas tomadas en los tres estudios varió de dos a seis (Tabla 1 ⇑). tasa de BP y el corazón se midieron en la posición de tumbado en el estudio de la cosecha y en la posición sentada en los otros dos estudios.

En los estudios belgas y la cosecha, PA y la frecuencia cardíaca se registraron también por medio de la monitorización ambulatoria de 24 horas. En ambos estudios, los únicos dispositivos validados de acuerdo con la Sociedad Británica de Hipertensión 13 y la Asociación para el Avance de la Instrumentación Médica se utilizaron 14 recomendaciones. Los métodos utilizados en la aplicación de las instrumentaciones y el análisis de las grabaciones se han reportado extensamente en otro lugar. 15 16

historia clínica y los datos antropométricos fueron tomadas en todos los estudios, y las muestras de sangre en ayunas se elaboraron para la bioquímica de rutina. En el estudio belga, se determinó la glucosa en suero también, después de una carga de glucosa de 75 g, y en el estudio Tecumseh, se midió la insulina en ayunas. Otros detalles sobre los métodos utilizados en los estudios han sido publicados con anterioridad. 9 10 11 12

Análisis estadístico

La asociación independiente de la frecuencia cardíaca con BP en las tres poblaciones se estudió con el análisis de regresión por pasos hacia adelante múltiple, utilizando BP como la variable dependiente y la frecuencia cardíaca, la edad, índice de masa corporal (IMC), tabaquismo, consumo de alcohol, y los hábitos de actividad física como variables independientes.

La distribución de la frecuencia cardíaca en las poblaciones estratificadas por sexo se evaluó con la prueba de Shapiro-Wilk, y si una distribución no normal estaba presente, los datos fueron inspeccionados con la trama Q-Q. La parcela Q-Q traza cuantiles empíricos contra cuantiles teóricos para la distribución normal. 17 Cuando la distribución de la variable bajo examen tiene la misma forma que la distribución de referencia, la trama Q-Q es lineal (Fig 1c ⇓). Cuando la distribución está sesgada y / o la curtosis es diferente de 0, uno o ambos extremos de la trama a desviar desde la línea de referencia (Fig 1a ⇓). Para determinar de manera más objetiva cuando el patrón de puntos se desvía de la línea de comparación, 95% límites de confianza para la trama normal de Q-Q se pueden estimar. 17 Para una mejor inspección visual, las parcelas fueron posteriormente no inclinada, restando los valores de la línea de comparación de los puntos de datos. 18 Con este enfoque, las desviaciones del valor de referencia son más fáciles de ver (figura 1b y 1d ⇓ ⇓).

parcelas Q-Q para la frecuencia cardíaca clínica en la población de la cosecha. A y C, las distribuciones de puntos de datos reales para los hombres y las mujeres. También se muestran las distribuciones normales estándar de referencia (línea de comparación) con intervalos de confianza del 95%. B y D, Parcelas de desviaciones con respecto a la línea de comparación, por lo que es más fácil ver el patrón de desacuerdo. En los hombres, una clara desviación de la línea de la comparación se produce en la cola superior. En las mujeres, casi todos los puntos de datos se incluyen dentro de los límites de confianza.

En las poblaciones en las que se sesgada la distribución de la frecuencia cardíaca, se utilizó el análisis univariante mezcla para determinar si la población aparentemente heterogénea se compone de más de una subpoblación normales homogénea. 8 análisis de mezcla es una técnica utilizada en las ciencias biológicas para investigar la posibilidad de que una mezcla de distribuciones normales mejores explica la variación de un rasgo de una única distribución. Por lo general, se superponen entre las subpoblaciones resultados de las observaciones que se pueden clasificar en cualquiera de los grupos. Los individuos fueron asignados a las dos subpoblaciones por una regla de clasificación basada en una probabilidad de que reduce al mínimo el número total esperado de errores de clasificación y permitió la identificación de un nivel de corte fiable entre los dos grupos. En las poblaciones en las que las dos subpoblaciones difieren según la edad y el IMC, se generó una mezcla de análisis subsiguiente después de ajustar por las variables antes mencionadas. Más detalles sobre este procedimiento estadístico se han publicado en otros lugares. 19

Las comparaciones entre los subgrupos se realizaron mediante la prueba de la t de Student para variables continuas y mediante χ 2 para las categóricas. En las subpoblaciones en el que la edad, índice de masa corporal, tabaquismo, consumo de alcohol, y la actividad física fueron significativamente diferentes, un procedimiento de modelo lineal general se utilizó para calcular los niveles de PA y los parámetros bioquímicos ajustados por los factores de confusión antes mencionados.

Los datos se expresan como media ± SEM, a menos que se especifique lo contrario. La significancia se aceptó en P lt; 0,05.

resultados

En todas las poblaciones, frecuencia cardíaca media fue mayor en las mujeres que en los hombres y más baja en la población belga, en el que se había medido con un dispositivo automático (Tabla 1 ⇑). IMC fue similar en las tres poblaciones y fue mayor en el sexo masculino.

Los análisis de regresión

Para evaluar la asociación de la frecuencia cardíaca con la presión arterial sistólica, diastólica, y la media de la PA, una serie de análisis de regresión multivariante se llevó a cabo (ver “Métodos” para el modelo). Por razones de brevedad, sólo se informa de los resultados de la presión arterial media (Tabla 2 ⇓). En todas las poblaciones, la frecuencia cardíaca resultó ser un predictor independiente significativo de la presión arterial, tanto en hombres como en mujeres. Sin embargo, la asociación / la frecuencia cardíaca BP era mucho más fuerte en los hombres que en las mujeres. En los hombres, la frecuencia cardíaca explicó 10%, 12,2%, y el 4,9% de la variación en la presión arterial media en los Tecumseh, y las poblaciones COSECHA belgas, respectivamente. Los valores correspondientes para las mujeres fueron del 3,1%, 3,8% y 4,3%, respectivamente.

Relación de la Clínica de la frecuencia cardíaca (variable independiente) Con la presión arterial media (variable dependiente) Ajustado por varios factores de confusión 1 en hombres y mujeres de tres poblaciones blancas

En las poblaciones belgas y la cosecha, la relación de las 24 horas de la PA con frecuencia cardíaca de 24 horas también se podría estudiar. En ambos estudios, la asociación tasa de BP / corazón fue más débil de las 24 horas que para la medición clínica.

Distribución del ritmo cardíaco en las poblaciones

En los hombres de las tres poblaciones, la distribución de la frecuencia cardíaca clínica era no normal (P lt; 0,0001 acuerdo con la prueba de Shapiro-la Wilk), con coeficientes positivos de la asimetría en todos los estudios (rango 57 a .82).. En las mujeres, la frecuencia cardíaca se distribuyó nonnormally sólo en la población Tecumseh (P lt; 0,0001), con un coeficiente de asimetría de 0,49, y normalmente se distribuyó en los estudios belgas y la cosecha.

La parcela Q-Q de la frecuencia cardíaca fue lineal en las mujeres de las poblaciones belgas y la cosecha. Por el contrario, se observó una clara salida desde el extremo superior de la línea de referencia (normal) hacia valores más altos de la frecuencia cardíaca en los hombres de las tres poblaciones y las mujeres de Tecumseh. Los resultados para la población COSECHA se ilustran en la figura 1 ⇑.

En ambos estudios los belgas y la cosecha, la frecuencia cardíaca de 24 horas grabadas fuera del hospital mostró una distribución normal.

Clasificación por el análisis de mezclas

En los hombres y las mujeres en las que la parcela Q-Q mostró una distribución sesgada, el análisis de mezclas identificado dos subgrupos. En la figura 2 ⇓ los resultados relacionados con la población Tecumseh son reportados. En todas las poblaciones, el grupo más grande tenía valores más bajos de la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca “normal”) y el grupo más pequeños tenían valores más altos ( “alta” de la frecuencia cardíaca). Después de la clasificación, con el uso de la prueba se discutió en Schork y Schork, 19 podríamos rechazar la hipótesis de una única distribución sesgada a favor de una mezcla de dos distribuciones (todos P lt; 0,0001).

Curvas describen la distribución de la frecuencia cardíaca durante dos subpoblaciones con “alto” y “normal” de la frecuencia cardíaca identificado por análisis de mezclas en la población Tecumseh. En ambos sexos, la frecuencia de las observaciones es menor para el grupo con alta tasa de corazón.

El punto de corte de la frecuencia cardíaca entre las dos subpoblaciones variaban de una población a otra y dentro de la población Tecumseh fue ligeramente mayor en el sexo femenino (Tabla 3 ⇓). Como era de esperar, en los machos, se encontró que el valor de corte más bajo en el estudio belga. El porcentaje de sujetos masculinos con alta tasa de corazón varió de 8,4% (población belga) al 19,3% (población Tecumseh).

Clínica del ritmo cardíaco, la edad y el índice de masa corporal en los sujetos clasificados como Tener normal del ritmo cardíaco o ritmo cardíaco alto De acuerdo con el análisis de mezclas

Edad, índice de masa corporal y el estilo de vida por grupo de frecuencia cardiaca

En el estudio de la cosecha, la edad tiende a ser menor en los sujetos con alta frecuencia cardíaca (Tabla 3 ⇑). En los hombres belgas, índice de masa corporal fue mayor entre los sujetos con alta frecuencia cardíaca. No hay diferencias significativas en el IMC se encontraron en las otras dos poblaciones. Los hombres con alto índice de corazón eran más sedentarios que aquellos con frecuencia cardíaca normal en el estudio de la cosecha (P = .004). No se observaron diferencias significativas en el consumo de tabaco o el alcohol se encontraron de acuerdo a niveles de frecuencia cardiaca.

BP y los resultados de los análisis de sangre por grupo de frecuencia cardiaca

En la Tabla 4 ⇓. BP ajustar por factores de confusión (ver “Métodos”) en los sujetos con el ritmo cardíaco normal y alta frecuencia cardíaca se muestra. En los hombres de todas las poblaciones, tanto BP sistólica y diastólica fueron mayores en los sujetos con alta frecuencia cardíaca. La diferencia entre los grupos de la PA diastólica no logró alcanzar el nivel de significación estadística en la población de la cosecha. No se encontraron diferencias de PA de acuerdo con los niveles de frecuencia cardiaca en las mujeres de Tecumseh.

Presión arterial sistólica y diastólica ajustado por factores de confusión 1 en los sujetos clasificados como Tener normal del ritmo cardíaco o ritmo cardíaco alto De acuerdo con el análisis de mezclas

Entre los hombres, el colesterol total y los triglicéridos ajustados por factores de confusión (ver “Métodos”) fueron más elevados en los sujetos con alta frecuencia cardíaca que en aquellos con ritmo cardíaco normal. Las diferencias fueron significativas en el Tecumseh (4,8 ± 0,1 mmol / l frente a 4,6 ± 0,04 mmol / L; P = 0,03) y la cosecha (5,3 ± 0,1 mmol / l frente a 5,1 ± 0,03 mmol / L; P = .02) Estudios para el colesterol y en la población belga de triglicéridos (4,2 ± 0,5 mmol / l frente a 3,1 ± 0,1 mmol / L; P = 0,04). No hay diferencias cardíacos relacionados con el interés de los lípidos se encuentran en las mujeres de Tecumseh.

Dentro de los hombres belgas, glucosa poscarga resultó ser mucho mayor en los sujetos con alta frecuencia cardíaca que en aquellos con frecuencia cardíaca normal, siendo 5,9 ± 0,2 mmol / L en el primero y 5,0 ± 0,1 mmol / L en el último (P lt; 0,0001). Se obtuvieron resultados similares para la insulina en ayunas en el estudio Tecumseh (figura 3 ⇓): En los sujetos con alta frecuencia cardiaca, la insulina se incrementó significativamente en comparación con los que tienen el ritmo cardíaco normal. La diferencia fue mayor en el sexo masculino.

La insulina en ayunas en los sujetos con “alto” y “normal” de la frecuencia cardíaca, después de la clasificación por el análisis de mezclas, en la población de Tecumseh. Datos ajustados por factores de confusión (ver “Métodos”). HR indica la frecuencia cardíaca.

Discusión

Estudios previos han demostrado que la frecuencia cardíaca en reposo clínica es un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular de adultos en la enfermedad coronaria del corazón en general y en particular. 1 2 3 4 Sin embargo, la patogénesis de la conexión entre el ritmo cardíaco elevado y la enfermedad cardiovascular sigue siendo oscuro. Una serie de mecanismos de esta asociación se han postulado. Los datos de modelos animales sugieren que la acción aterogénica de alta frecuencia cardiaca puede estar relacionada con sus efectos en las características de flujo de sangre, lo que favorecería la aparición de lesiones de la pared arterial. 20 21 De acuerdo con algunos autores, la taquicardia puede simplemente indicar una mala aptitud fisiológica y / o pérdida de la reserva cardiaca subclínica. 3 4 Por otra parte, se ha postulado que la frecuencia cardíaca elevada puede reflejar un mayor consumo de tabaco o alcohol, 3 4, que son factores de riesgo bien reconocido para la enfermedad cardiovascular. Una parte del efecto sobre la enfermedad cardíaca coronaria se ha atribuido a la alta BP, que apareció correlaciona consistentemente positivamente con la frecuencia del pulso en varios estudios, 5 6 7 pero la naturaleza de esta relación sigue siendo poco clara.

Problemas metodológicos

En el presente estudio, la relación entre la frecuencia cardíaca y BP se ha evaluado mediante el análisis de tres poblaciones. Para evaluar si las diferencias en los hábitos de estilo de vida pueden influir en la relación de la taquicardia con hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular, se estudiaron dos poblaciones occidentales generales de diferentes áreas geográficas. 9 10 El análisis del conjunto de datos COSECHA 11 nos permitió investigar si la relación entre la taquicardia, aumento de la presión arterial, y las anormalidades metabólicas fue verdad también en una población hipertensa y para comparar los resultados de las mediciones clínicas con los obtenidos por las grabaciones de 24 horas.

El análisis estadístico de estas poblaciones nos permitió detectar si los factores subyacentes pueden tener un efecto pequeño (factores microphenic) o grande (factores megaphenic) en la distribución global de la frecuencia cardíaca. 22 La mayoría de los rasgos cuantitativos, tales como la frecuencia cardíaca sólo se ven afectadas por factores microphenic, que pueden ser el producto del genoma individual, las influencias ambientales y su interacción. 22 factores Megaphenic son poco frecuentes, pero cuando están presentes, tienden a desplazar el valor promedio del subgrupo afectado a partir del valor medio de esas personas que no se ven afectados. En este caso, es probable que explicar la variación en el rasgo mejor que una única distribución de una mezcla de dos distribuciones. Como fue sesgada la distribución de la frecuencia cardiaca en la mayoría de nuestros sujetos, queríamos determinar si la asimetría resultante de la existencia de dos poblaciones estadísticamente independientes. Para ello, se utilizó el análisis univariado mezcla, que es una forma completamente objetiva para detectar la existencia de más de una subpoblación homogénea dentro de una población aparentemente heterogénea. 8

Prevalencia y significado clínico de la taquicardia

En este estudio, hemos encontrado una estrecha correlación entre la PA y la frecuencia cardíaca en todas las poblaciones, y la relación persistió después del ajuste para otros factores que pueden influir en la frecuencia cardíaca. La asociación fue más fuerte en el sexo masculino. Sin embargo, debe señalarse que la frecuencia cardíaca explica sólo una pequeña fracción de la varianza en BP (4,9% a 12,2% en los hombres). De este modo, aunque la asociación de la frecuencia cardíaca / BP parece ser fuerte desde un punto de vista estadístico, la relevancia clínica de esta asociación es mínima. Por otro lado, el análisis de la mezcla mostró que en los hombres a través de todas las poblaciones, esta asociación se explica principalmente por una subpoblación de sujetos con el ritmo cardíaco “alto” que tenían niveles más altos de BP. El porcentaje de sujetos masculinos con taquicardia varió de 8,4% a 19,3%. Entre las mujeres, una separación entre los sujetos con alta y normal de la frecuencia cardíaca se puede encontrar sólo en el estudio Tecumseh, pero no se observó diferencia de PA entre las dos subpoblaciones. Una diferencia relacionada con el sexo en la asociación entre la frecuencia cardíaca y BP se informó anteriormente por otros autores. 2 5

Otro hallazgo interesante de este análisis es que los hombres con taquicardia también tenían valores altos de colesterol y triglicéridos, alta insulina en ayunas, la glucosa y el aumento de la poscarga, que son rasgos característicos del síndrome de resistencia a la insulina. 23 Esto puede explicar por qué los sujetos con elevada frecuencia cardíaca desarrollan hipertensión sostenida en la vida posterior, según lo documentado por estudios prospectivos realizados en cualquiera de jóvenes adultos de 24 o individuos. 1 25 A BP alto, sobrepeso y los trastornos del metabolismo de la glucosa son factores de riesgo bien conocido para la hipertensión futuro. La agrupación de estos factores de riesgo, junto con dislipidemia, conocido como síndrome X, 23 se encuentran en el presente análisis en los subgrupos de población con alta frecuencia cardíaca puede explicar por qué la morbilidad cardiovascular es mayor en individuos con taquicardia.

Dado que en este estudio se sostiene que un determinante principal de la distribución de la frecuencia cardíaca en la población general es un factor megaphenetic, parece apropiado para discutir la naturaleza de este factor y para tratar de aclarar la relación fisiopatológica entre la taquicardia, la hipertensión y las alteraciones metabólicas . Como se mencionó anteriormente, en todas las poblaciones de varones, encontramos una distribución asimétrica de la frecuencia cardíaca clínica y una correlación altamente significativa entre la frecuencia cardíaca clínica y clínica de la PA. Cuando estudiamos la frecuencia cardíaca y la PA medida fuera del hospital en condiciones ambulatorias, la frecuencia cardíaca no mostró una distribución sesgada, y su asociación con BP fue más débil. Se sabe que la PA y la frecuencia cardíaca se mide en la clínica, en parte, refleja la reacción de alarma al médico, que puede variar mucho de un individuo a otro. 26 Además, se ha demostrado que la BP y la frecuencia cardíaca varían direccionalmente de la misma manera en respuesta a factores de estrés de la vida diaria, lo que sugiere que las influencias centrales actúan por consenso en el corazón y las arteriolas. 27 En general, estos resultados indican que el sistema nervioso simpático desempeña un papel importante en la frecuencia cardíaca y el control de BP y sugieren que en los subgrupos de sujetos identificados con taquicardia por análisis de mezcla, la hiperactividad simpática es operativo. Si se supone que la taquicardia es un marcador de control autonómico anormal, es más fácil de entender por qué se asocia con las características clásicas del síndrome de resistencia a la insulina y por eso a la larga puede conducir a la aterosclerosis y sus complicaciones. De hecho, se ha demostrado que la hiperactividad simpática puede causar resistencia a la insulina a través tanto de α y β estimulación. La vasoconstricción mediada por los receptores a-adrenérgicos parece afectar a la capacidad de los músculos esqueléticos para utilizar la glucosa, 28 y α-adrenérgicos bloqueo se ha demostrado que mejora la sensibilidad a la insulina. 29 de estimulación aguda de beta-receptores con infusión de epinefrina causa la resistencia a la insulina que puede ser revertida por el propranolol. 30 Además, la estimulación crónica β-adrenérgicos puede dar lugar a resistencia a la insulina, a través de la conversión de un pequeño a una mayor proporción de fibras de contracción rápida resistentes a la insulina en los músculos esqueléticos. 31 La relación entre las anormalidades hiperinsulinemia y de lípidos durante mucho tiempo ha sido reconocido, y se han elucidado los mecanismos responsables de esta asociación. 23

Implicaciones clínicas

La interrelación entre la frecuencia cardíaca, presión arterial y alteraciones metabólicas que aparecen por el presente análisis en los hombres sugiere que aunque la taquicardia pueden reflejar una respuesta emocional a corto plazo a las condiciones de medida, no debe ser considerado como inocuo. Varias líneas de evidencia sugieren que el llamado fenómeno de bata blanca se asocia con una mayor frecuencia de daño de órgano blanco en la hipertensión. 10 15 32 Por lo tanto, los datos del presente estudio ponen de revisión de las actitudes hacia los sujetos con frecuencias cardíacas altas en el examen clínico y sugieren que las personas no deben ser descartados como simple hecho de estar “nervioso”. Sin embargo, no hemos podido proporcionar una partición en general valor para distinguir entre los sujetos con el ritmo cardíaco normal y alta.

En el presente estudio, hemos proporcionado evidencia sustancial de la importancia clínica de la taquicardia, que debe ser considerada por los médicos como un importante factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Para establecer qué niveles de frecuencia cardiaca deben ser considerados peligrosos, los métodos utilizados para medir la frecuencia cardíaca se deben normalizar cuidadosamente en futuros estudios.

Notas al pie

Reimpresiones solicitudes al Prof. Paolo Palatini, MD, Clinica Medica 1, Universidad de Padova, a través de Giustiniani, 2, 35126 Padua, Italia.

fuente m.hyper.ahajournals.org


comentarios:

Campanita: ¿Qué hay de los que usan el monitor holtor 7 días how u duche ???

Gabrielle Andrews: 24 horas han vigilar ahora. Me siento completamente deprimido por esto y miedo del resultado, como estoy seguro de que cualquier usuario inteligente sería! Es incómodo, siempre se deslice hacia abajo o conseguir CRAP suelto!

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